CUIDADOS DE ENFERMERIA

INTERVENCION DE ENFERMERIA

MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA 

Actividades: 

• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. 

• Anotar la aparición, características y duración de la tos. 

• Observar si aumenta la intranquilidad ansiedad o falta de aire. 

ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN  

Actividades: 

• Verificar la receta o la orden antes de administrar el fármaco. 

• Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los 

medicamentos.  

• Administrar la medicación con la técnica y vías adecuadas. 

• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente. 

OXIGENOTERAPIA 

Actividades: 

• Administrar oxígeno suplementario según órdenes. 

• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetría, gasometría arterial si procede). 

MANEJO DE LAS VIAS AÉREAS 

Actividades 

• Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea. 

• Administrar broncodilatadores, si procede. 

• Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado. 

TRATAMIENTO

Tratamiento

El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:

• Sintomático. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de acción rápida, como la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc.
• Preventivo. Indica el uso regular de broncodilatadores, antihistamínicos, corticosteroides, terapia respiratoria, inmunoterapia específica, etc.

El tratamiento debe incluir la identificación de los elementos que inicien la crisis, tales como polenes, acaros, pelos de mascotas o la aspirina y limitando o, de ser posible, eliminando la exposición a dichos factores. Si resulta insuficiente evitar los factores estimulantes, entonces se puede recurrir al tratamiento médico. La desensitización (proceso gradual por el que se elimina la respuesta a un estímulo mediante la repetición del estímulo hasta que no se produce más respuesta) es, por el momento, la única cura disponible para esta enfermedad. Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacológico, los medicamentos de prevención, los agonistas de larga acción de los receptores β2, y el tratamiento de emergencia.

Tratamiento médico

El tratamiento farmacológico específico recomendado para pacientes con asma depende en la severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparición de los síntomas. Los tratamientos específicos para el asma se clasifican grosso modo en medicinas preventivas y de emergencia. El reporte EPR-2 (por sus siglas en inglés Expert Panel Report 2), un protocolo para el diagnóstico y manejo del asma, así como el reporte de otras sociedades internacionales son usados y apoyados por muchos médicos. La Kinesiología Respiratoria KTR se indica como Pilar Central en el tratamiento.
Los broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en prácticamente todos los pacientes con asma. Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no se necesita otro tipo de medicamento. Para quienes tienen una persistencia de los síntomas de manera moderada, es decir, más de dos crisis por semana, se sugieren glucocorticoides inhalados de baja concentración o, alternativamente, se puede administrar un modificador de leucotrienos oral, un estabilizador de la membrana de los mastocitos o la teofilina. Para los individuos que presenten crisis diarias, se sugiere una dosis más elevada de glucocorticoide en conjunto con agonistas β-2 de larga acción inhalados o bien un modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al agonista β-2. En los ataques asmáticos severos, se puede añadir glucocorticoides orales a estos tratamientos durante las crisis graves.
El descubrimiento en el año 2006 de que el asma puede ser causado por la sobreproliferación de un tipo especial de linfocito NK puede conllevar últimamente al desarrollo de un mejor y más específico grupo de medicamentos. Los linfocitos T del grupo NK parece ser resistente a los corticosteroides, una de las principales líneas de tratamiento actual. Otras prometedoras opciones en estadios de investigación incluyen el uso de estatinas, que son medicamentos que disminuyen el nivel de colesterol en el plasma sanguíneo y el uso de suplementos con aceite de pescado, para reducir la inflamación en las vías respiratorias.

Nebulizadores

Inhalador clásico de salmeterol, un broncodilatador.

Los nebulizadores proveen una dosis más continua y duradera al vaporizar la medicina diluida en solución salina, el cual el paciente inhala hasta que se administra la dosis completa. No hay evidencias de que sean más efectivas que un spacer. El alivio de crisis asmáticas incluye medicamentos:

• Agonistas de los receptores adrenérgicos beta₂ de corta duración, tales como el salbutamol, levalbuterol, terbutalina y bitolterol. Los efectos secundarios que incluía la aparición de temblores, se han reducido grandemente con los tratamientos inhalados, que permite que el medicamento haga blanco específicamente en los pulmones. Los medicamentos que son administrados por vía oral o inyectados tienden a ser distribuidos por el resto del cuerpo, aumentando la posibilidad de la aparición de los efectos adversos, incluyendo efectos cardíacos por actividad agonista de los receptores beta₁ que causan hipertensión arterial y trastornos del ritmo cardíaco. Con la salida al mercado de fármacos más selectivos, estos efectos secundarios se han vuelto menos frecuentes. Los agonistas de los receptores adrenérgicos beta₂ suelen producir desensitación en el paciente, por lo que su eficacia puede disminuir con su uso crónico, resultando en la aparición de asma refractaria y muerte súbita.
• Los agonistas adrenérgicos menos selectivos como la adrenalina inhalada y las tabletas de efedrina también han sido usados. Estos medicamentos tienen efectos adversos cardíacos a frecuencias similares o menores que el albuterol.Al ser usados como medicina de alivio sintomático y no de uso prolongado, la adrenalina inhalada ha demostrado ser un agente efectivo en la culminación de una crisis asmática. En situaciones de emergencia, estas drogas se pueden administrar de manera inyectada, aunque dicha práctica ha disminuido por razón de los efectos secundarios.
• Medicamentos anticolinérgicos, tales como el bromuro de ipratropio pueden ser usados y no tienen los efectos cardíacos, de modo que pueden ser administrados en pacientes con cardiopatías, sin embargo, toman aproximadamente una hora para surtir efecto y no son tan poderosos como los agonistas de los receptores adrenérgicos β₂.
• Los glucocorticoides inhalados por lo general son considerados medicamentos preventivos, sin embargo, se ha desmostrado el beneficio de 250 µg de beclometasona cuando se toma en una combinación con 100 µg de albuterol.

Agonistas β₂ de acción prolongada

Los broncodilatadores de acción prolongada tienen una estructura molecular muy similar a los agonistas β₂ de corta duración, pero tienen cadenas laterales más largas lo que resulta en un efecto de 12 horas de duración, de modo que son usados para el alivio sintomático durante la noche, o durante las horas de trabajo laboral. A pesar de que los individuos que usan estos medicamentos reportan una mejora en el control de los síntomas, no son medicamentos que sustituyen el requerimiento de preventivos rutinarios, además que por tardar en surtir efecto se puede hacer necesario el uso de dilatadores de acción corta. En 2005, la Administración de Drogas y Alimentos estadounidense escribió un reporte alertando al público que se ha notado que el uso de agonistas β₂ de acción prolongada puede producir un empeoramiento de los síntomas asmáticos y algunos casos de muerte súbita.
Algunos de los agonistas β₂ de larga duración disponibles en el mercado incluyen el salmeterol, formoterol, babmuterol y una preparación oral de albuterol. Las combinaciones de estos agonistas β₂ de acción prolongada junto con esteroides inhalados se han vuelto más comunes, la más frecuente de ellas es la combinación de salmeterol y fluticasona.

Farmacéutica

El control de los síntomas durante las crisis de asma incluye la reducción de las sibilancias y la dificultad respiratoria, lo cual, por lo general ocurre eficazmente con el uso de broncodilatadores de acción rápida. Se acostumbra proveer estos medicamentos en la forma de inhaladores portátiles de dosis medida. En pacientes más jóvenes, para quienes les resulte difícil la coordinación de los inhaladores, o quienes encuentren difícil sostener su respiración por los 10 segundos después de la inhalación, como las personas ancianas, se puede recomendar el uso de un spacer, que es un cilindro plástico que mezcla el medicamento con el aire en un solo tubo, haciendo que sea más fácil para el paciente recibir una dosis completa de la medicina y permite que el agente activo se disperse en porciones más reducidas e inhalables.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE ASMA

• HISTORIA CLINICA. Se deben investigar y registrar los antecedentes personales y familiares de enfermedad alérgica, la edad en el momento del inicio de los síntomas, su frecuencia, y la severidad de las crisis.
• EXAMEN FISICO. Se debe descartar cualquier causa de obstrucción bronquial endógena o exógena, desde la laringe hasta los bronquíolos y enfermedad parenquimatosa pulmonar.

Una vez confirmada la existencia de tos, sibilancias y disnea se debe asignar una causa específica al asma. Es alérgica, infecciosa o mixta?

• AYUDAS DIAGNOSTICAS. Los exámenes necesarios son el hemograma, la radiografía de tórax, el electrocardiograma y la medición del flujo pico. En casos graves la determinación de gases arteriales. Una leucocitosis orienta hacia una infección y una eosinofilia hacia un asma alérgica.

Al evaluar la radiografía de tórax el parenquima pulmonar es usualmente normal en el asma no complicada, suele encontrarse atrapamiento de aire y algunas veces infiltrados pulmonares transitorios.

FISIOPATOLOGIA

Inflamación de las vías áreas respiratorias frente a varios estimulos con 

un aumento de la respiración de los bronquios.

• Obstrucción de las vías aéreas que se debe a una combinación de 

factores, que incluyen:

• Espasmo del músculo liso de las vías aéreas

• Edema de la mucosa de las vías aéreas

• Aumento de la secreción de moco

• Infiltración celular, en especial por eosinófilos, en las paredes de las

vías aéreas

• Lesión y descamación del epitelio de las vías aéreas.

• Los bronquios de las personas que padecen asma se estrechan 

como respuesta a ciertos estímulos que no afectan a las vías aéreas de

los pulmones normales.

• El estrechamiento puede ser provocado por la reacción a sustancias

que producen alergia, como el polen, los ácaros presentes en el polvo de

la casa, las escamillas del pelo de los animales, el humo, el aire frío y el 

ejercicio.

Muchos mediadores inflamatorios que se han identificado en las 

secreciones de las vías aéreas de los pacientes con asma contribuyen a 

la bronco constricción.

• Esta última, un componente habitual de las reacciones inflamatorias

provoca edema de la submucosa, aumenta la resistencia de las vías 

aéreas y contribuye a aumentar la hiperreactividad bronquial.

ETIOLOGIA

En el asma, sobre un fondo de hiperreactividad bronquial determinado genéticamente o adquirido, actúan estímulos desencadenantes del complejo inflamatorio obstructivo de la via aerea.
Estos estímulos actúan a través de reacciónes inmunológicas (alérgicas ) y no inmunológicas; frecuentemente en el mismo paciente actúan factores de ambos tipos.

El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alérgenos.

Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunológicos se clasifican en:^[1]

• Extrínsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas (IgE), inducidas por agentes alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los niños con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposición a alérgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamación asmática por medio de reacciones de hipersensibilidad.^[10] Las crisis son súbitas, autolimitadas y breves en duración. Cursan con buen pronóstico, responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por vía inhalada con absorción sistémica minúscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes.
• Intrínsecas o idiopática. Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.
• Mixtas. Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos.

Los primeros eventos en la respuesta asmática consisten en reacciones de hipersensibilidad inmediata provocada por la exposición a un antígeno, el cual

produce la activación de los linfocitos T cooperadores tipo 2 específicos para

dicho antígeno, estos a su vez sintetizan anticuerpos IgE y estos últimos se unen

a los receptores Fc de los mastocitos. Una vez que ocurre una reexposición al

antígeno estos mastocitos se activan y liberan mediadores de la inflamación

(histamina, leucotrienos y prostaglandinas) que producen la reacción patológica. Estos acontecimientos inducen la contracción del músculo liso, aumentan la

permeabilidad vascular y la producción de moco, e incluso pueden producir edema. Además, las células epiteliales también se activan y liberan leucotrienos, prostaglandinas y citocinas inflamatorias. Algunos de estos mediadores tienen actividad quimiotáctica y a la vez reclutan células inflamatorias adicionales como

eosinófilos y neutrófilos hacia la mucosa de la vía respiratoria. Las citocinas como la IL2, IL3, IL4, IL5, IL6, IL8 e IL10 participan en una serie compleja y prolongada de eventos que perpetúan la inflamación e hiperreactividad locales de las vías

respiratorias. Otros factores contribuyen  de manera indirecta en el curso de esta

enfermedad, por ejemplo: los estímulos osmóticos o la exposición a irritantes químicos

EPIDEMIOLOGIA

Tendencia

•      La prevalencia del asma ha aumentado en un promedio de 4.3% por año desde 1980 a 1996 (3.6% a 6.2%).El pico máximo de prevalencia fue de 7.5% en 1995
•      Las consuluas ambulatorias crecieron en un promedio de 3.8% por año entre 1989 y 1999. La tasa de hospitalización creció  a 1.4% por año desde 1980 a 1998.(Bronquitis y bronquiolitis 0.7%)
•      Los niños de 0 a 4 años tuvieron la mas alta prevalencia, pero la mayor mortalidad la tuvieron los adolescentes. La mortalidad creció 3.4% por año desde 1980 a 1998.
•     Los niños negros tuvieron 3 veces más probabilidad de enfermar y 4 veces más de morir por asma.
•      USA: 15 millones con asma, 4.8 millones de niños,100 millones días de trabajo perdidos;470,000 hospitalizaciones y 5,000 se mueren cada año (   CDC  1995 )

• Definicion
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•     Hay cientos de reportes de prevalencia y mortalidad de asma en disitintas poblaciones,sin embargo es necesario standarizar métodos que nos permitan hacer comparaciones
•     Existen dos grupos importantes que estudian la prevalencia de asma en el ámbito mundial,uno es el Estudio de Salud Respiratoria de la Comunidad Europea ( European Community Respiratory Health Survey, ECRHS) que se basa en un cuestionario escrito y la realización de una prueba de hierprreactividad con metacolina y otro es el Estudio Internacional de Asma y Alergias en Niños ( International Study on Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC) que usa un cuestionario escrito y  un videocuestionario.
•      Instrumentos: Cuestionarios, Pruebas de hiperreactividad, Evauación de factores etiologicos. 
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ISAAC:International Study on Asthma and allergies in Childhood

•      El estudio Internacional del asma y Alergia en la Infancia es un proyecto mundial de investigación sobre la prevalencia y factores de riesgo asociados a asam y enfermedades alergicas en la infancia.

•      El ISAAC es un proyecto que surgió de la confluencia de dos proyectos multinacionales, uno que surgió en Nueva Zelandia y otro en Alemania , a estos se han unido un importante número de países que según los últimos reportes son 58 actualmente.

•      El total de centros colaboradores (dónde se dsarrolla efectivamente cada estudio) es de 156, distribuidos en los cinco continentes. En la fase I se han investigado 721,601 niños.  

DEFINICION DE LA PATOLOGIA

  Según la GINA o global iniciative for asma, el asma es "la inflamación crónica de la via aerea (bronquios) en la que desempeñan un papel destacado algunas

células y mediadores (linfocitos, eosinófilos, mastocitos). Este proceso se asocia a una hiperrespuesta de los bronquios que produce episodios de sibilancias (pitos), disnea (fatiga o ahogos) , opresión torácica y tos, particularmente por la noche o de madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aereo a menudo reversible de forma espontanea o con tratamiento". 

A la izquierda bronquio normal y a la derecha bronquio asmático:  La mucosa bronquial   del asmático está inflamada, esto hace que el músculo bronquial (la cinta  que rodea los bronquios) se vuelva hipersensible o hiperreactivo (hiperreactividad bronquial)  y se contraiga con facilidad frente a múltiples estímulos (ejercicio, aire frio, olores fuertes.....) cerrando más aún el bronquio y produciendo los síntomas (tos, pitos, ahogos). 

         

GENERALIDADES SOBRE EL ASMA

GENERALIDADES SOBRE EL ASMA

El asma es una enfermedad crónica que afecta a niños y adultos de ambos sexos, en todas la razas y niveles socioeconomicos. Es un problema de salud importante a nivel mundial.

Es una enfermedad conocida desde hace muchos siglos. Médicos como Hipocrates, Galeno y Paracelso la estudiaron, asimismo otros que parecian este mal en los siglos  XVII y XVIII, precisaron su sintomatologia y evolucion, La palabra asma viene del antiguo griego significa ''Jadeo''.

El aumento del numero de pacientes asmáticos ha constituido para todos los científicos, a nivel mundial, motivo de preocupación  En gran parte esto se ha atribuido a la contaminación del ambiente y en los hogares, el humo del cigarrillo y el cocinar con leña. Asimismo a resultado alarmante el numero de muertes por esta enfermedad, aparentemente incrementado a nivel mundial, en los últimos años. Entre los factores señalados están: una pobre educación del enfermo , lo cual no le permite reconocer la gravedad de su crisis; tratamientos inadecuados, o mala evaluación de parte del profesional.